用「麻醉醫(yī)生」及「猝死」作為關(guān)鍵詞在百度上檢索，大約可以搜到 184 萬(wàn)個(gè)相關(guān)結(jié)果，遠(yuǎn)高于用「中青年」及「猝死」作為關(guān)鍵詞的檢索結(jié)果（見(jiàn)圖 1）。

圖 1 為搜索結(jié)果

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，這幾年猝死的麻醉醫(yī)生可能已超過(guò) 20 位，這其中大部分是中青年麻醉醫(yī)生。《焦點(diǎn)訪談》節(jié)目曾在 2014 年 11 月專門做過(guò)一期節(jié)目，關(guān)注國(guó)內(nèi)麻醉醫(yī)生的職業(yè)狀況，說(shuō)明這一群體的困境開(kāi)始受到廣泛的關(guān)注和重視（見(jiàn)圖 2）

圖 2 為《焦點(diǎn)訪談》節(jié)目截圖

眾多的分析評(píng)論認(rèn)為，發(fā)生猝死的主要誘因可能是麻醉醫(yī)生工作時(shí)間長(zhǎng)、精神壓力大、任務(wù)繁重等等。同樣是在 2014 年底，新青年麻醉論壇組織了一項(xiàng)涉及 12788 位麻醉醫(yī)生的調(diào)查，大于 3/4（78.23%）的人都表示已被工作累得不要不要的了，疾病狀況中失眠和精神問(wèn)題出現(xiàn)的比例最高，接近七成（69.76%）的人對(duì)自己的職業(yè)狀況不滿意。

由此可見(jiàn)，大部分麻醉同行們都已是心有怨言，疲憊不堪的了（不管你怎么想，反正作者也有這種感覺(jué)，光是三天值一回班就快受不鳥(niǎo)了，差評(píng)！）。想當(dāng)年初進(jìn)麻醉科，咱個(gè)個(gè)也都是打了雞血、信心滿滿、風(fēng)華正茂的，短短幾年耗下來(lái)，常會(huì)感覺(jué)已用盡了洪荒之力。

 

有時(shí)值班要連續(xù)鏖戰(zhàn) 24 小時(shí)，整個(gè)人都不好了，甚至連記憶和意識(shí)都會(huì)受到影響，鬼知道過(guò)去的這一天究竟發(fā)生了什么！為了病人能安全舒適地度過(guò)圍術(shù)期，麻醉醫(yī)生們?cè)缫讶急M了自己的青春年華，將大部分精力奉獻(xiàn)給了這份事業(yè)。

這就說(shuō)到了本期的主題：職業(yè)倦怠，或者叫耗竭綜合征（Burnout Syndrome），方便起見(jiàn)，后文簡(jiǎn)稱 BOS。

 

先和大家一起學(xué)習(xí)下什么叫 BOS。Burnout，從字面意思上很好理解：燃料耗盡，自然是什么都不想干了，什么也干不動(dòng)了，就想回家來(lái)個(gè)「葛優(yōu)躺」。

BOS 是一類癥候群，常常出現(xiàn)在沒(méi)有心理和精神病史的個(gè)體身上，當(dāng)他們的預(yù)期和理想與實(shí)際的工作需求出現(xiàn)明顯不符時(shí)就容易觸發(fā)。在 BOS 的早期，常會(huì)出現(xiàn)精神緊張，曾對(duì)工作抱有的種種幻想一個(gè)一個(gè)地破滅；接下來(lái)，因工作能力降低而難以適應(yīng)職業(yè)環(huán)境，消極對(duì)待任務(wù)、同事和病人，感覺(jué)不會(huì)再愛(ài)了……

 

BOS 包括三種癥狀：

1. 情感耗竭（Emotional Exhaustion）：一種茫然和疲憊的感覺(jué)，往往由于艱辛的付出得不到回報(bào)而產(chǎn)生；

2. 人格解體（Depersonalisation）：表現(xiàn)出消極麻木、憤世嫉俗的行為，面對(duì)同事和病人沒(méi)有人情味，刻意疏遠(yuǎn)同事，責(zé)備病人等；

3. 低成就感（Low Personal Accomplishment）：一種不滿和挫敗的感覺(jué)，消極地評(píng)價(jià)自己的工作價(jià)值，認(rèn)為不能勝任自己的工作。

今天和大家分享的是近期發(fā)表在《歐洲麻醉學(xué)雜志》上的兩篇臨床研究，分別調(diào)查了荷蘭和塞爾維亞的麻醉醫(yī)生 BOS 的患病率及其危險(xiǎn)因素等情況。兩者都是采用的 MBI（Maslach Burnout Inventory）問(wèn)卷調(diào)查表。

荷蘭的研究是面向全國(guó)麻醉學(xué)會(huì)的成員，而塞爾維亞的研究則集中在貝爾格萊德 10 家教學(xué)醫(yī)院的麻醉醫(yī)生。從受試者的范圍來(lái)講，兩項(xiàng)研究的結(jié)果就可能潛在著明顯的差異，但側(cè)重點(diǎn)不同，各有千秋。

 

來(lái)自荷蘭的研究發(fā)現(xiàn)，麻醉醫(yī)生總體的 BOS 患病率為 18.0%，其中住院醫(yī)生為 11.3%，主治醫(yī)生為 19.8%，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。荷蘭麻醉醫(yī)生 BOS 的患病率處于整個(gè)歐洲人群的下限（20%～40%），因?yàn)楹商m人整體的患病率都只有 13%！（看來(lái)荷蘭人工作起來(lái)挺舒心的）。

來(lái)自塞爾維亞的研究則發(fā)現(xiàn)，雖然麻醉醫(yī)生總體的 BOS 患病率為 6.34%，但出現(xiàn)嚴(yán)重程度的情感耗竭、人格解體和低成就感的比例分別為 52.7%、12.2% 和 28.8%，再加上 MBI 評(píng)分為中等的那部分，這三類指標(biāo)均高于其他國(guó)家的麻醉醫(yī)生。

塞爾維亞與荷蘭麻醉醫(yī)生的 BOS 患病率差距較大的原因之一可能是研究者評(píng)判 BOS 的標(biāo)準(zhǔn)有些小差異——前者是對(duì) MBI 評(píng)分設(shè)定界限值來(lái)定義 BOS 三種癥狀的嚴(yán)重程度，例如對(duì)情感耗竭的定義為：0～16 分為低、17～26 分為中、大于 26 分為高；后者是按 MBI 評(píng)分的第 25 或第 75 百分位數(shù)定義，例如對(duì)情感耗竭的定義為：個(gè)體評(píng)分在總體分布中處于 25% 以下為低、處于 75% 以上為高、之間為中。二者均按高情感耗竭、高人格解體和低成就感定義 BOS（見(jiàn)表 1）。

表 1 為荷蘭和塞爾維亞的評(píng)判 BOS 標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比

不知國(guó)內(nèi)麻醉醫(yī)生情況如何，誰(shuí)有興趣可以調(diào)查一下，相信結(jié)果會(huì)讓人震驚的。兩項(xiàng)研究都分析了受試者社會(huì)人口學(xué)特征與 BOS 的關(guān)系，并有一些有趣的發(fā)現(xiàn)。荷蘭的研究發(fā)現(xiàn)男女之間，教學(xué)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間 BOS 患病率均無(wú)差異，但與其他研究不同的是，住院醫(yī)生的 BOS 患病率相對(duì)較低。

塞爾維亞的研究則發(fā)現(xiàn)女性、高學(xué)歷、對(duì)工作環(huán)境滿意（是的，滿意！工作環(huán)境雖好，但是要求更高、壓力更大、競(jìng)爭(zhēng)激烈、人際關(guān)系復(fù)雜……）的醫(yī)生更容易出現(xiàn)情感耗竭；另外，單身狗、高學(xué)歷、從醫(yī)時(shí)間短的醫(yī)生容易出現(xiàn)人格解體（寫到這里，想采訪下身處大牌三甲教學(xué)醫(yī)院麻醉科的單身女博士們有何感受？）。更多關(guān)于社會(huì)人口學(xué)特征與 BOS 關(guān)系的結(jié)果，請(qǐng)參見(jiàn)下面三張表，有意思的都用紅線標(biāo)出來(lái)了（見(jiàn)表 2）。

表 2 為社會(huì)人口學(xué)特征與 BOS 關(guān)系的結(jié)果

鑒于不同人格特質(zhì)（Personality traits）的人處理事情的應(yīng)對(duì)策略是不同的，可能會(huì)影響 BOS 的發(fā)生發(fā)展，因此荷蘭的研究還分析了五大人格特質(zhì)與 BOS 間的關(guān)系。這五大人格特質(zhì)包括：情緒不穩(wěn)定性（Neuroticism）、外向性 (Extraversion)、經(jīng)驗(yàn)開(kāi)放性 (Openness to experience)、隨和性（Agreeableness）、盡責(zé)性（Conscientiousness）。他們采用的是 GHQ-12 問(wèn)卷調(diào)查表（General Health Questionnaire 12）進(jìn)行評(píng)估和分類。結(jié)果發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定性特質(zhì)是 BOS 最重要的危險(xiǎn)因素，顯著高于其他四類，可能是這類人過(guò)于敏感、容易感到緊張焦慮和不安；而外向型是最重要的保護(hù)因素，可能是這類人愿意和他人合作并尋求幫助，遇到困難樂(lè)觀積極（見(jiàn)表 3）。

表 3 為問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

下表列舉了 BOS 另外的一些危險(xiǎn)因素，大家可以對(duì)照著給自己評(píng)估下（見(jiàn)圖 3）：

圖 3 為 BOS 其他的危險(xiǎn)因素

BOS 發(fā)展到最后，可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、酗酒甚至自殺等不良事件。BOS 還可能會(huì)影響醫(yī)療安全，降低醫(yī)療質(zhì)量和病人滿意度；迫使醫(yī)護(hù)人員離開(kāi)工作崗位，造成人才流失、業(yè)務(wù)量下降、士氣低迷等等。人格特質(zhì)在人生中相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)是比較穩(wěn)定的，因此參考以上結(jié)果，個(gè)人可以選擇自己的職業(yè)，人事部門也可以根據(jù)情況招錄新人。結(jié)合這兩項(xiàng)研究的結(jié)果，我們自己和科室的管理層應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防和教育。樂(lè)觀積極、建立良好的社會(huì)關(guān)系、正念訓(xùn)練（mindfulness training）和體育鍛煉有助于建立起良好的心理彈性（resilience），對(duì)預(yù)防和治療 BOS 很重要。

維持健康的工作環(huán)境可以參照以下 6 點(diǎn)：

1. 熟練的溝通（having skilled communication）；

2. 合理的人員配置（appropriate staffing）；

3. 合作（collaboration）；

4. 有意義的識(shí)別（meaningful recognition）；

5. 有效的決策（effective decision-making）；

6. 誠(chéng)信領(lǐng)導(dǎo)（authentic leadership）。

以下是一些應(yīng)對(duì) BOS 的策略（見(jiàn)表 4）：

表 4 為應(yīng)對(duì) BOS 的策略

 

來(lái)源： 圖說(shuō)麻醉

（文章轉(zhuǎn)自：麻醉平臺(tái)）

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